• Les inhibiteurs topiques de la calcineurine
• Un examen plus attentive des inhibiteurs topiques de la calcineurine
• Les stéroïdes topiques : pour mieux comprendre
• Les antibiotiques
• Les antihistaminiques
• Les crèmes et produits au goudron
• La photothérapie
• Armoire à Pharmacie Interactive
• Tableau de l’évolution de votre traitement
•  

• Imprimer la page
• Signet
• Envoyer cette page par courriel

Un examen plus attentive des inhibiteurs topiques de la calcineurine

La petite histoire des ITC au Canada

Le premier ITC a fait son apparition au Canada en 2001, lançant du même coup une nouvelle catégorie de traitements contre l’eczéma. Deux thérapies topiques sont présentement disponibles au Canada pour le traitement de l’eczéma : le tacrolimus (Protopic^MD) et le pimécrolimus (Elidel^MD).¹¹

Comment agissent les ITC

Les ITC travaillent à corriger le déséquilibre immunitaire qui affecte la peau sur laquelle il y a de l’eczéma. Le médicament réduit l’inflammation et prévient les « poussées ». Normalement, les ITC agissent très rapidement et réduisent les symptômes de l’eczéma en quelques jours. Leur mode d’action repose sur l’inhibition de la calcineurine, qui provoque la suppression des cellules T (une catégorie de globules blancs) puis la libération de cytokines et d’autres agents inflammatoires qui peuvent contribuer aux symptômes de la dermatite atopique.

Le rôle de la barrière de la peau¹²

De nouvelles avancées relatives aux différences entre la peau « saine » et la peau eczémateuse ont fait en sorte que la recherche se concentre sur la barrière de la peau. Cette barrière semble jouer un rôle important dans l’efficacité du fonctionnement de la peau et dans les raisons qui font en sorte que certaines personnes font de l’eczéma, et d’autres pas. La peau saine est dotée d’une barrière résiliente, qui empêche les allergènes de pénétrer en profondeur. Grâce à elle, les bactéries et les irritants ne peuvent pas pénétrer dans la peau. Cette barrière aide aussi à assurer un niveau optimal d’hydratation à la peau.   Des recherches sur la barrière cutanée ont démontré qu’il existe une prédisposition génétique à une barrière affaiblie et déficiente. Cela permet aux allergènes d’y pénétrer. De plus, une barrière cutanée déficiente favorise une plus grande interaction entre des facteurs environnementaux tels que le savon, les acariens, l’eau dure, les infections et certains produits pharmaceutiques et cosmétiques topiques. Cette situation risque de faire empirer les symptômes de l’eczéma et d’altérer encore davantage la barrière de la peau.

De récentes recherches sur la barrière de la peau et sur la façon de la protéger afin de prévenir les « poussées » ont permis la création de nouvelles stratégies de traitement, qui visent à prévenir les nouvelles « poussées » au lieu de les traiter lorsqu’elles surviennent. Ce régime de maintien suppose l’utilisation d’ITC ou de traitements aux stéroïdes topiques. Santé Canada a approuvé l’un des ITC disponibles pour usage à titre de traitement de maintien. Parlez-en à votre médecin; il – ou elle – est bien au fait des dernières nouveautés en matière de traitement de l’eczéma. Discutez avec votre médecin des diverses possibilités de traitement disponibles afin de voir quelle stratégie pourra le mieux vous aider à contrôler votre eczéma.

Effets secondaires les plus courants

Les effets secondaires les plus courants sont une légère sensation de brûlure ou de picotement à l’endroit où le produit a été appliqué, pendant 10 à 15 minutes. Il s’agit là d’une sensation passagère, qui diminuera lorsque la peau commencera à guérir.

Les choix pour le traitement de l’eczéma

L’eczéma est habituellement traité par hydratation de la peau (à l’aide d’hydratants), de stéroïdes topiques pour contrôler l’Inflammation, d’antihistaminiques pour contrôler la démangeaison et d’antibiotiques en cas d’infection. C’est une maladie difficile à traiter, parce qu’elle est récurrente – elle revient sans cesse – et que c’est aussi une maladie chronique. En raison de la récurrence des poussées, les traitements conventionnels ne s’attaquent pas au problème et doivent souvent être utilisés pendant une période prolongée. Plusieurs des traitements proposés, notamment les stéroïdes topiques, produisent des effets secondaires variés comme un amincissement de la peau ou un changement dans sa pigmentation.

Une nouvelle catégorie de traitements contre l’eczéma appelée inhibiteurs topiques de la calcineurine, ou ITC, empêchent le système immunitaire de réagir par une « poussée » aux irritants qui causent l’éclosion de l’eczéma. Les ITC n’ont aucun lien chimique avec les stéroïdiens que l’on utilise de nos jours et sont le premier traitement sans stéroïdes contre l’eczéma depuis 40 ans.

Le soleil, les lampes UV, les salons de bronzage et les traitements par photothérapie à l’aide de rayons UVA ou UVB devraient être évités lorsqu’on prend des ITC. Si vous sortez, que vous passez du temps dehors et que vous prenez des ITC, portez des vêtements qui garderont la peau traitée à l’abri du soleil.

Renseignements sur l’innocuité des ITC

Des questions quant à l’innocuité du produit peuvent être soulevées par votre dermatologue. Au Canada, les médicaments inhibiteurs topiques de la calcineurine sont disponibles sous deux formes : l’onguent Protopic^MD et la crème Elidel^MD. Ces médicaments topiques peuvent être utilisés seuls ou avec d’autres médicaments, tel que prescrit par votre médecin. En avril 2005, Santé Canada a publié un avis sur ces produits.

• Utiliser uniquement Elidel^MD et Protopic^MD lorsque d'autres traitements se sont avérés inefficaces ou inappropriés.
• Pour contrôler les symptômes, appliquer une mince couche d'Elidel^MD ou de Protopic^MD. Ces produits doivent être utilisés pour de courtes périodes seulement étant donné l'absence de données sur l'innocuité à long terme.
• Éviter d'utiliser Elidel^MD et Protopic^MD chez des enfants de moins de deux ans étant donné l'absence de données concernant les effets de ces produits sur le développement du système immunitaire.
• Ni Elidel^MD ni Protopic^MD ne devraient être utilisés chez des enfants ou des adultes dont le système immunitaire est affaibli.
• En cas d'inquiétudes, le patient devrait consulter son médecin.

Pour lire l’avis de Santé Canada, visitez le www.hc-sc.gc.ca/ahc-asc/media/advisories-avis/_2005/2005_31-fra.php.

L’Association canadienne de dermatologie (ACD) souligne que lors d’études cliniques réalisées auprès de 38 000 personnes, dont 14 000 enfants de moins de 17 ans, seuls deux cas de cancer (aucun lymphome) ont été rapportés, aucun chez les enfants. Les chercheurs s’attendent généralement à dépister trois cancers malins au sein d’un groupe de cette importance. 
www.dermatology.ca/media/position_statement/TIMs-factsheet_f.pdf

En Amérique du Nord, près de sept millions de patients utilisent Elidel^MD ou Protopic^MD. Dans le cadre du programme de déclaration spontanée (programme en vertu duquel les fabricants de médicaments et d'autres traitements sont tenus de signaler au gouvernement tout effet indésirable chez les personnes qui utilisent leurs produits), on a signalé 25 cas de cancer, dont quatre chez des enfants de 2 à 16 ans (13 cas de lymphomes furent rapportés). Normalement, dans une population de cette taille, on s'attendrait à retrouver environ 61 cas de lymphomes.

Tableau comparatif : les ITC et les crèmes topiques aux stéroïdes

Effets secondaires	ITC	Stéroïdes
Sensation de brûlure de légère à modérée	x
Amincissement de la peau		x
Vergetures		x
Peau fragile		x
Croissance accrue de poils fins		x
Décoloration de la peau		x
Formation de vaisseaux sanguins		x
Obligation d’éviter le soleil/la lumière artificielle	x
Manque d’efficacité avec usage à long terme		x

¹² Canadian Dermatology Association. Fact Sheet: Topical Calcineurin Inhibitors. 200812 Cork MJ. The importance of skin barrier function. Journal of Dermatological Treatment (1997) 8;S7-S13

• 

  Eczéma

  On dit que l’eczéma est une maladie chronique parce qu’aucun médicament ne peut le guérir et que les symptômes peuvent réapparaître n’importe quand.

   
• 

  La dermatologie

  est une science qui s’intéresse au diagnostique et au traitement des maladies de la peau, des cheveux et des ongles.

• 

  Le dermatologue

  est le médecin spécialiste que vous devez consulter lorsque vous avez des problèmes importants avec votre peau.